Todas as mulheres têm uma certa quantidade de pêlos finos no rosto. Mas elas também podem notar periodicamente fios escuros e grossos no queixo – que também são totalmente normais. Certos hormônios – especificamente andrógenos ou outros “hormônios masculinos” como a testosterona – podem fazer com que a mulher desenvolva alguns pêlos mais grossos e escuros aqui e ali, caso eles desequilibrem.
As mulheres também produzem esses hormônios, embora em níveis mais baixos que os homens. E eles podem ficar de fora devido a fatores como gravidez, menstruação, menopausa, entre outras razões. E sim, a mulher pode arrancar, usar cera, deixar lá ou fazer o que quiser com os pelos faciais. É uma escolha totalmente pessoal! Mas se começar a notar um crescimento excessivo, isso pode significar que tem níveis anormalmente altos de hormônios andrógenos, ou uma sensibilidade aumentada nos folículos pilosos, mesmo para níveis normais de hormônios andrógenos . Esta é uma condição conhecida como hirsutismo, de acordo com a U.S. National Library of Medicine (NLM).
A principal manifestação do hirsutismo é o crescimento excessivo de pelos terminais em áreas do corpo feminino segundo os padrões típicos dos homens.
Poucas áreas do corpo humano são desprovidas de pelos. A quantidade e o tipo variam de acordo com a idade, gênero e região anatômica em que crescem. É certo que, dentro do útero materno, o feto tem o corpo coberto de pelos. Denominados lanugos, eles são finos, macios, sem pigmento e desaparecem por volta do sétimo, oitavo mês de gestação, ou logo após o parto.
No seu lugar, surgem os velus, pelos também finos e macios, mas com um pouco mais de cor. Em algumas regiões do corpo, os velus dão lugar aos pelos terminais, mais grossos, longos e pigmentados, que podem ser dependentes dos hormônios androgênicos que circulam sobre a pele – entre eles, a testosterona – ou não dependentes, como os cílios e as sobrancelhas.
O Hirsutismo faz nascer pêlos nas regiões idênticas ás dos homens : na área da barba, acima do lábio superior, ao redor dos mamilos, na região do tórax, do baixo abdômen, das nádegas, na parte interna das coxas.
Hirsutismo, em si, não constitui um problema grave de saúde, mas pode transformar-se num fator de risco para transtornos emocionais e distorção da autoimagem da mulher, em virtude do comprometimento estético que provoca. No entanto, ele também pode ser sintoma de uma doença de base que requer diagnóstico preciso e tratamento adequado.Nem sempre é possível determinar a causa exata do problema. É o que acontece com o hirsutismo idiopático. O distúrbio afeta mulheres hirsutas, isto é, com crescimento exagerado de pelos terminais, que além de não produzirem hormônios sexuais masculinos em excesso, mantêm o ciclo menstrual regular e a fertilidade preservada. Isso permite supor que existam fatores genéticos e hereditários implicados no aparecimento dessa condição, ainda não suficientemente esclarecidos. Sabe-se, por exemplo, que as mulheres portuguesas, árabes e dos países banhados pelo mar Mediterrâneo estão mais propensas a apresentar quantidade maior de pelos no rosto e no corpo não correlacionados com o hiperandrogenismo.Os europeus do norte, de pele clara, têm a menor quantidade de pelos terminais, enquanto as mulheres mediterrâneas do sul da Europa, de pele escura, têm a maior quantidade de pelos terminais.
A diferença nos padrões raciais do crescimento normal do cabelo terminal pode estar relacionada a diferenças genéticas da atividade da 5-alfa-redutase na pele.A mortalidade e morbidade do hirsutismo são determinadas pela causa subjacente. A maioria das mulheres com hirsutismo idiopático não tem mortalidade ou morbidade associada. Por outro lado, um pequeno número de mulheres pode ter uma doença maligna com um prognóstico grave. Dentre as causas possíveis do crescimento anormal de pelos terminais nas mulheres, vale destacar:
Síndrome do ovário policístico (SOP) – é a causa mais comum de hirsutismo. Ela é marcada por um distúrbio endocrinológico que não só acarreta aumento na produção dos hormônios sexuais masculinos, mas também a formação de múltiplos cistos no ovário, irregularidade menstrual, infertilidade, resistência à insulina, diabetes mellitus e obesidade;
Síndrome de Cushing – presença de níveis elevados do hormônio cortisol produzido pelas glândulas adrenais (ou suprarrenais), pelo uso de hormônios sintéticos ou por enfermidades que envolvem essas glândulas e a hipófise;
Hiperplasia adrenal congênita – doença do metabolismo que resulta na produção insuficiente dos hormônios cortisol e aldosterona pelas glândulas adrenais (suprarrenais), que passam a fabricar hormônios androgênicos em excesso;
Tumores produtores de hormônios androgênicos nos ovários e nas glândulas adrenais (embora pouco frequentes, o crescimento repentino e rápido dos pelos temporais pode ser um dos sinais dessas patologias);
Medicamentos para tratamento da endometriose, de doenças da tireoide, da depressão, da calvície, da artrite reumatoide, por exemplo, e o uso de esteroides anabolizantes;
Obesidade e sobrepeso, porque favorecem o aumento dos hormônios androgênicos;
Menopausa – as alterações hormonais próprias da menopausa podem provocar o crescimento de pelos temporais, especialmente no rosto (costeletas, queixo, bigode). Mulheres de ascendência mediterrânea, do Oriente Médio e do sul da Ásia são mais propensas a ter mais pêlos no corpo sem causa identificável do que as outras mulheres............................................. A origem étnica afeta significativamente o crescimento terminal do cabelo em mulheres saudáveis. Os europeus do norte, de pele clara, têm a menor quantidade de pelos terminais, enquanto as mulheres mediterrâneas do sul da Europa, de pele escura, têm a maior quantidade de pelos terminais.
(A raça mediterrânea é uma das sub-raças em que a raça caucasiana era categorizada por grande parte dos antropólogos de finais do século XIX até meados do século XX.
As principais características da raça mediterrânea eram descritas como: Cabelo castanho escuro, olhos castanhos escuros, pele oliva, cabelos lisos ou ondulados, estatura baixa a média e com musculatura braçal e peitoral aparente a partir da adolescência, alta facilidade de bronzeamento em mudanças climáticas e diferentes estações, entre outras características. De acordo com várias definições, é considerada predominante na Europa meridional, Bálcãs, Levante e em certas partes das Ilhas Britânicas (sobretudo no País de Gales), Alemanha, Europa e Ásia Central, Cáucaso, Norte da África, Pérsia e Subcontinente Indiano.
A raça mediterrânea foi dividida em vários subtipos por diferentes autores, como os "atlanto-mediterrâneos", predominantes na costa atlântica da Península Ibérica e que se caracterizam geralmente pelo grande porte e estatura média ou alta, o que é menos comum nos mediterrâneos comuns, provavelmente devido ao contato com a raça nórdica.) A diferença nos padrões raciais do crescimento normal do cabelo terminal pode estar relacionada a diferenças genéticas da atividade da 5-alfa-redutase na pele.(uma enzima que converte a testosterona (T), o hormôniosexual masculino, em um outro mais potente, a dihidrotestosterona (DTH).Uma das causas de pseudohermafroditismo masculino (PHM) é a deficiência desta enzima, de herança autossômica recessiva, na qual a conversão da T em DHT énula ou defeituosa.A DHT induz a virilização da genitália externa para formar o pênis, a uretra, apróstata e a bolsa escrotal durante a vida fetal e atua no desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários durante a puberdade.) Algum problema genético do ser humano pode ter ocorrido e a informação para que as fêmeas produzissem menos pelos nesses povos (árabes, turcos portugeses, espanhois, italianos, dentre outros) não foi bem processada o que não ocorreu nas pessoas de pele mais clara ou mais escura e nos indígenas e asiáticos também não ocorreu essa falha) a falha pode ter ocorrido nestes grupos étnicos possivelmente a mais cruzamentos entre parentes, é uma hipótese e daí essas mulheres ficaram um pouco mais propensas a ter pelos. A mortalidade e morbidade do hirsutismo são determinadas pela causa subjacente. A maioria das mulheres com hirsutismo idiopático não tem mortalidade ou morbidade associada. Por outro lado, um pequeno número de mulheres pode ter uma doença maligna com um prognóstico grave.
Um estudo de Comim et al sugeriu que o hirsutismo na pré-menopausa e / ou oligomenorréia são fatores de risco para fraturas pós-menopáusicas, principalmente no úmero e na perna.Um estudo prospectivo de Robinson et al indicou que existe uma associação entre hirsutismo materno e problemas comportamentais na prole. Os investigadores relataram que crianças nascidas de mães com hirsutismo tinham maior risco de sintomas emocionais limítrofes (razão de risco ajustada [aRR] = 2,61), transtorno de conduta (aRR = 2,54), transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (aRR = 2,33), problemas de conduta ( aRR = 2,22) e dificuldades de relacionamento entre pares (aRR = 1,92). as mulheres mediterrâneas do sul da Europa, , têm a maior quantidade de pelos terminais.A diferença nos padrões raciais do crescimento normal do cabelo terminal pode estar relacionada a diferenças genéticas da atividade da 5-alfa-redutase na pele.
Um estudo de Engmann et al relatou que entre pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP), com idades entre 18 e 40 anos, a prevalência de hirsutismo foi significativamente maior em mulheres hispânicas do que em pacientes brancas não hispânicas (93,8% vs 86,8%, respectivamente) .
Um estudo retrospectivo de Afifi et al também constatou que o hirsutismo em mulheres com SOP está associado à etnia, bem como ao tipo de pele de Fitzpatrick. O hirsutismo na PCOS foi mais prevalente, e o escore de hirsutismo de Ferriman-Gallwey (mFG) modificado foi mais alto em mulheres de etnia hispânica, do Oriente Médio, afro-americana e sul-asiática. Além disso, uma maior prevalência de hirsutismo, juntamente com uma tendência aumentada para o hirsutismo truncal, foi observada nos tipos de pele mais altos de Fitzpatrick. Os pesquisadores também determinaram que os escores de mFG na região truncal e nas extremidades tendem a ser mais altos em mulheres de etnia hispânica e do Oriente Médio, enquanto o escore para o rosto é maior em pacientes afro-americanos e hispânicos. A menor quantidade de hirsutismo foi encontrada em mulheres de etnia caucasiana, judia ashkenazi, leste / sudeste asiática e nativa americana.
Com exceção da hiperplasia adrenal congênita (HAC), a prevalência real de doenças que causam hiperandrogenismo e hirsutismo não demonstrou diferir entre pessoas de diferentes raças.
Como um problema médico, o hirsutismo predomina nas mulheres.
Embora o hirsutismo possa ocorrer nos homens, é mais difícil de reconhecer devido à grande variabilidade do crescimento saudável do cabelo terminal masculino.
O hirsutismo em crianças pré-púberes ocorre igualmente entre os sexos, geralmente é um sinal de puberdade precoce e pode significar uma doença subjacente grave.O hirsutismo também pode se desenvolver após o ganho de peso e a interrupção do uso de contraceptivos orais (COs) em mulheres jovens. Normalmente, o crescimento terminal do cabelo se torna aparente após a adrenarca e acelera após a puberdade. O cabelo terminal continua a se desenvolver gradualmente em mulheres saudáveis até depois da menopausa, quando a perda de andrógeno ovariano leva a uma perda de cabelo. O agravamento rápido do hirsutismo, especialmente em mulheres mais velhas, deve aumentar a suspeita de um tumor secretor de andrógenos.Uma meta-análise de quatro estudos com 132 mulheres diagnosticadas com obesidade e SOP concluiu que o grupo de mulheres com mudanças de estilo de vida (dieta, exercícios físicos e terapia comportamental) resultou em perda de peso, diminuição dos níveis de testosterona, diminuição da concentração da insulina e uma pequena melhora do hirsutismo em comparação com o grupo controle.
Recomendações para mudanças de estilo de vida para mulheres com obesidade foram adicionadas também para o hirsutismo. Essas recomendações não devem ser consideradas como terapia primária, sendo mantidas as diretrizes clínicas para o diagnóstico e tratamento da SOP. Nos quadros de hirsutismo idiopático, ou naqueles em que o transtorno é uma queixa isolada, procedimentos cosméticos para a remoção mecânica dos pelos podem ser suficientes para atenuar os sintomas . Há casos, porém, em que se faz necessário recorrer ao tratamento farmacológico.
Terapia combinada de estrogênio e progesterona nesses casos, com a possibilidade de adição de um medicamento antiandrogênico após 6 meses em mulheres com resposta muito boa.
Sugerem uma prova de, pelo menos, 6 meses para todas as terapias farmacológicas no tratamento de hirsutismo antes de fazer alterações na dose, mudar para uma nova medicação ou adicionar uma medicação.
O uso de drogas que reduzem a insulina não foram recomendadas, bem como o uso de agonistas de hormônio liberador de gonadotrofina, exceto em mulheres com quadro grave de hiperandrogenismo que têm uma resposta sub ótima com contraceptivos orais e antiandrogênicos.
Apesar do hirsutismo, por si só, não oferecer riscos maiores à saúde da mulher, ele pode ser sinal de uma doença endocrinológica ou neoplásica mais grave e não deve ser desprezado. Além disso, essa condição clínica pode afetar substancialmente a autoestima e a vida social das mulheres acometidas. PROCURE SEMPRE SEU MÉDICO! Jamais considere a automedicação como recurso para o tratamento do hirsutismo. A prescrição de medicamentos deve ficar a cargo de um médico, já que muitas drogas são contraindicadas por seus efeitos adversos nesses casos. Até mesmo a eletrólise, a fotodepilação e a depilação a laser, consideradas procedimentos seguros para tratamento do hirsutismo, são contraindicadas para portadoras de diabetes mellitus, hipertensão arterial, doenças de pele e durante a gravidez, por exemplo.
Converse com o dermatologista se notar qualquer anormalidade na pele, antes ou depois de passar por um processo de depilação, uma vez que alguns procedimentos favorecem o aparecimento de pelos encravados e de foliculite;Agradecimentos: PebMed laboratoriogene.com.br Dr. Drauzio Varella Medscape