Experiência de quase-morte em pacientes sobreviventes de parada cardíaca: um estudo prospectivo na Holanda
Pim van Lommel, Ruud van Wees, Vincent Meyers, Ingrid Elfferich
Divisão de Cardiologia, Hospital Rijnstate, Arnhem, Holanda (P van Lommel MD); Tilburg, Holanda (R van Wees PhD); Nijmegen, Holanda (V Meyers PhD); e Capelle a d Ijssel /, Holanda (I Elfferich PhD)
Endereço para correspondência: Dr. Pim van Lommel, Divisão de Cardiologia, Hospital Rijnstate, PO Box 9555, 6800 TA Arnhem, Holanda (e-mail: pimvanlommel@wanadoo.nl )
Algumas pessoas relatam uma experiência de quase-morte (EQM) depois de uma crise que ameaça a vida. Nosso objetivo foi estabelecer a causa desta experiência e avaliar os fatores que influenciaram a sua frequência, profundidade e conteúdo.
Métodos Em um estudo prospectivo, que incluiu 344 pacientes cardíacos consecutivos que foram reanimados com sucesso após a parada cardíaca em dez hospitais holandeses. Foram comparados dados demográficos, médicos, farmacológicos, psicológicos e entre pacientes que relataram EQM(Experiência quase morte) e os pacientes que não fizeram (controles), após a reanimação. Em um estudo longitudinal de mudança de vida depois de EQM , foram comparados os grupos 2 e 8 anos mais tarde.
Descobertas 62 pacientes (18%) relataram EQM, dos quais 41 (12%) descreveram uma experiência do núcleo. Ocorrência de que a experiência não foi associada com duração de parada cardíaca ou inconsciência, medicação, ou medo da morte antes da parada cardíaca. A Frequência de EQM foi afetada pela forma como definimos EQM, a natureza prospectiva da pesquisa em pacientes cardíacos mais velhos, idade, sobrevivendo paradaa cardíaca em um primeiro infarto do miocárdio, mais do que uma ressuscitação cardiopulmonar (RCP) durante a estadia no hospital, No EQM anterior, e memória de lembranças após a EQM foi mais prolongada. Profundidade da experiência foi afetada por sexo, sobrevivendo fora do hospital, e o medo de uma parada cardíaca. Significativamente mais pacientes que tiveram uma EQM, especialmente uma experiência profunda, morreram dentro de 30 dias de CPR (p <0 0001="" a="" aca="" anos="" ap="" card="" de="" diferentes="" dos="" e="" eqm.="" eqm="" levou="" nbsp="" o="" p="" pacientes="" parada="" pessoal="" processo="" que="" rios="" s="" sem="" sobreviveram="" transforma="" v="">
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| PIN VAN LOMMEL |
Interpretação Não sabemos por que tão poucos pacientes cardíacos relatam EQM após Parada Cardíaca, embora a idade desempenhe um papel. Com explicação puramente fisiológica tal comoa anoxia cerebral para a experiência, a maioria dos pacientes que foram clinicamente considerados mortos reportaram um.
Lancet 2001; 358: 2039-45
Introdução
Algumas pessoas que sobreviveram a um relatório da crise que ameaça a vida em uma experiência extraordinária. Experiência Quase-morte ( EQM) ocorre com uma frequência crescente por causa das taxas de sobrevivência melhoradas resultantes de técnicas modernas de reanimação. O conteúdo da EQM e os efeitos sobre os pacientes parecem semelhantes em todo o mundo, em todas as culturas e épocas. A natureza subjetiva e na ausência de um quadro de referência para esta experiência levam a fatores individuais, culturais e religiosas que determinam o vocabulário usado para descrever e interpretar a experiência.
EQMs são relatados em muitas circunstâncias: parada cardíaca em infarto do miocárdio (morte clínica), choque na perda pós-parto de sangue ou em complicações perioperatórias, choque séptico ou anafilático, electrocussão, coma resultante da lesão cerebral traumática, hemorragia intracerebral ou infarto cerebral, tentativa de suicídio , quase-afogamento ou asfixia, e apneia. Tais experiências também são relatados por pacientes com doenças graves mas não imediatamente com risco de vida, em pessoas com depressão grave, ou sem causa clara em pessoas totalmente conscientes. Experiências semelhantes para os quase-morte podem ocorrer durante a fase terminal da doença, e são chamados de visões no leito de morte. experiências idênticas a EQM, os chamados experiências de medo da morte, são relatados principalmente após situações em que a morte parecia inevitável: acidentes de trânsito graves, acidentes de montanhismo, ou isoladamente, como com o naufrágio.
Várias teorias sobre a origem da EQM têm sido propostas. Alguns pensam que a experiência é causada por alterações fisiológicas no cérebro, tais como as a morte das células cerebrais decorrentes da mortecomo resultado de anoxia cerebral. 2-4 Outras teorias abrangem uma reação psicológica à aproximação da morte, 5 ou uma combinação de tal reação e anoxia. 6 Tais experiências também podem ser ligadas a um estado da mudança de consciência (transcendência), no qual a percepção, o funcionamento cognitivo, emoção e sentimento de função identidade independentemente de consciência desperta ligada ao corpo normal. 7 Pessoas que tiveram uma EQM são psicologicamente saudáveis, embora alguns mostram sinais não-patológicos de dissociação. 7 Essas pessoas não diferem dos controles em relação à idade, sexo, origem étnica, religião ou grau de crença religiosa. 1
Estudos sobre EQMs tem sido 1,3,8,9 reestudados e alvi de muit seleção em relação aos pacientes. Em estudos retrospectivos, 5-10 anos podem transcorrer entre a ocorrência da experiência e da sua investigação, que muitas vezes impede uma avaliação precisa de fatores fisiológicos e farmacológicos. Em estudos retrospectivos, entre 43% 8 e 48% 1 de adultos e até 85% das crianças de 10 que tinham uma doença com risco de vida foram estimados para ter tido uma EQM. Uma investigação aleatória de mais de 2000 alemães mostraram 4 · 3% de ter tido uma EQM em uma idade média de 22 anos. 11 As diferenças de estimativas de frequência e incerteza quanto às causas deste resultado a experiência de diferentes definições do fenômeno e, a partir de métodos inadequados de investigação. 12 processos de transformação dos pacientes após uma EQM são muito semelhantes 1,3,13-16 e abrangem uma visão de mudança de vida, a intuição elevada, e o desaparecimento do medo da morte. Assimilação e aceitação dessas alterações é pensado para ter pelo menos vários anos 15.
Fizemos um estudo prospectivo para calcular a frequência de EQM em pacientes após a parada cardíaca (uma situação médica crítica objetiva), e estabelecer fatores que afetaram a freqüência, conteúdo e profundidade da experiência. Nós também fizemos um estudo longitudinal para avaliar o efeito dos mecanismos de tempo, memória e de supressão sobre o processo de transformação após a EQM, e reafirmar o conteúdo e permitir um estudo mais aprofundado da experiência. Nós também propusemos a reavaliar teorias sobre a causa e o conteúdo das EQMs..
Métodos
Pacientes
Foram incluídos pacientes consecutivos que foram reanimados com sucesso em unidades de cuidados intensivos coronários em dez hospitais holandeses durante um período de pesquisa, cuja variação entre os hospitais a partir de 4 meses para quase 4 anos (1988-92). O período da pesquisa variou devido à exigência de que todos os pacientes consecutivos que foram submetidos com sucesso a ressuscitação cardiopulmonar (CPR) foram incluídos. Se esta norma não foi cumprida cancelamos a pesquisa em tal hospital. Todos os pacientes tinham sido clinicamente mortos, o que foi estabelecido principalmente por registros de eletrocardiograma. Todos os pacientes deram consentimento informado por escrito. Obtivemos aprovação do comitê de ética.
procedimentos
Definimos a EQM como a memória relatada de todas as impressões durante um estado especial de consciência, incluindo elementos específicos, como experiência extracorporal, sentimentos agradáveis, e vendo um túnel, uma luz, parentes falecidos, ou uma revisão de vida. Definiu-se a morte clínica como um período de perda de consciência causada por fornecimento insuficiente de sangue para o cérebro devido a insuficiente circulação arterial, a respiração, ou ambos. Se, nesta situação, CPR não é iniciado dentro de 5-10 min, danos irreparáveis surgem para o cérebro e o paciente morrerá.
Nós fizemos uma pequena entrevista padronizada com suficientemente bom numero de pacientes dentro de alguns dias de reanimação. Pedimos se os pacientes recordoram o período de inconsciência, e o que eles recordavam. Três investigadores codificaram as experiências de acordo com o índice de núcleo ponderado da experiência. 1 Neste sistema de pontuação, a profundidade de EQM é medido com pontuações ponderadas atribuídos a elementos do conteúdo da experiência. Pontuações entre 1 e 5 denote superficial EQM, mas nós incluímos esses eventos porque todos os pacientes foram submetidos a mudanças transformacionais boas. Dezenas de 6 ou mais denotam experiências básicas e pontuação de 10 ou superior o que indicam experiências profundas. Nós também datamos a parada cardíaca, data da entrevista, sexo, idade, religião, nível de educação alcançado, se o paciente tinha experimentado anteriormente EQM, previamente ouvido de EQM, se a CPR ocorreu dentro ou fora do hospital, infarto do miocárdio prévio a gravado e quantas vezes o paciente havia sido reanimado durante a sua estadia no hospital. Nós estimamos o tempo de parada circulatória e inconsciência, e observamos se respiração artificial por intubação ocorreu. Também registramos o tipo e a dose de medicamentos antes, durante e depois da crise, e avaliamos possíveis problemas de memória na entrevista após a reanimação demorada ou difícil. Nós classificamos pacientes ressuscitados durante a estimulação eletrofisiológica separadamente.
Fizemos padronizações e entrevistas gravadas com os participantes uma média de 2 anos após a CPR. Os pacientes também completaram um inventário de mudança de vida. Autoimagem 16 O questionário dirigido, a preocupação com os outros, o materialismo e as questões sociais, crenças religiosas e espiritualidade e atitude em relação à morte. Os participantes responderam a 34 perguntas com uma escala de cinco pontos indicando se e em que grau eles não tinham mudado. Após 8 anos, pacientes sobreviventes e seus parceiros foram entrevistados novamente com o inventário de mudança de vida, e também completoram um questionário médico e psicológico para pacientes cardíacos (da Fundação holandesa do coração), a lista de enfrentamento Utrecht, o sentido da pergunta coerência e uma escala de depressão. Estes questionários extras foram considerados necessários para a análise qualitativa por causa do número reduzido de entrevistados que sobreviveu aos 8 anos seguidos. Nosso grupo de controle consistiu de pacientes reanimados que não tinham relatado uma EQM. Nos controles pareados com os pacientes que tiveram uma EQM por idade, sexo e intervalo de tempo entre RCP e os segundo e terceiro entrevistas.
Analise estatistica
Foram avaliados fatores causais para a EQM com o teste de Pearson 2 para teste categórico e de fatores em escala de razão. Fatores que afetam a profundidade de EQM foram analisados com o teste de Mann-Whitney para fatores categóricos e, com coeficiente de correlação de Spearman para fatores em escala de razão. Ligações entre EQM e as pontuações alteradas para as questões do inventário, mudança de vida foram avaliadas com o teste de Mann-Whitney. As somas das pontuações individuais foram usadas para comparar as respostas ao inventário de mudança de vida na segunda e na terceira entrevista. Porque existem poucas causas ou as relações de EQM, as hipóteses de nulidade são a ausência de fatores. Assim, todos os testes foram bicaudais com significância mostradas pelo valor de p inferior a 0 · 05.
Resultados
Pacientes
Foram incluídos 344 pacientes que se submeteram a 509 reanimações bem-sucedidas. A idade média de reanimação foi de 62 · 2 anos (DP 12 · 2), e variou de 26 a 92 anos. 251 pacientes eram homens (73%) e 93 mulheres (27%). As mulheres eram significativamente mais velhas do que os homens (66 vs 61 anos, p = 0 · 005) .A proporção de homens para mulheres foi de 57/43 para aqueles com idade superior a 70 anos, enquanto que em idades mais jovens era de 80/20. 14 (4%) pacientes tiveram uma EQM anterior. Foram entrevistados 248 (74%) pacientes no prazo de 5 dias após CPR. Algumas questões demográficas da primeira entrevista tiveram muitos valores em falta para análise estatística confiável, por isso foram utilizados dados da segunda entrevista. Dos 74 pacientes que entrevistamos a 2 anos de acompanhamento , 42 (57%) já tinha ouvido falar de EQM , 53 (72%) eram religiosos, 25 (34%) tinha deixado o ensino com idade entre 12 anos e 49 (66 %) tinha sido educado até com idade mínima de 16 anos.
296 (86%) de todos os 344 pacientes tiveram um primeiro infarto do miocárdio e 48 (14%) tinham sido submetidos a mais de um infarto. Quase todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio foram tratados com fentanil, um antagonista opióide sintético; thalamonal, uma preparação combinada de fentanil com dehydrobenzperidol que tem um efeito anti-psicótico e sedativos; ou ambos. 45 (13%) pacientes também receberam sedativos como diazepam ou oxazepam, e 38 (11%) receberam fortes sedativos, como o midazolam (para intubação) ou haloperidol para a agitação cerebral durante ou após a inconsciência de longa duração.
234 (68%) pacientes foram reanimados com sucesso dentro do hospital. 190 (81%) destes doentes foram ressuscitados dentro de 2 min de parada circulatória, e A inconsciência durou menos de 5 minutos em 187 (80%). 30 pacientes foram ressuscitados durante a estimulação eletrofisiológica; estes pacientes foram submetidos a todos menos de 1 min de parada circulatória e menos de 2 min de inconsciência. A este grupo só foram dadas 5 mg de diazepam cerca de 1 h antes da estimulação eletrofisiológica.
101 (29%) pacientes sobreviveram ao CPR fora do hospital, e nove (3%) foram ressuscitados dentro e fora do hospital. Destes 110 pacientes, 88 (80%) tinham mais de 2 min de parada circulatória, e 62 (56%) estavam inconscientes por mais de 10 min. Todas as pessoas com parada cardíaca breve e que foram ressuscitados fora do hospital foram ressuscitados em uma ambulância. Apenas 12 (9%) dos pacientes sobreviveram a uma parada circulatória que durou mais do que 10 min. 36% (123) de todos os pacientes tiveram inconsciência por mais de 60 min, 37 desses pacientes tiveram respiração artificial necessária através de intubação. pacientes entubados receberam altas doses de sedativos fortes e foram entrevistados mais tarde do que outros pacientes; a maioria ainda estavam em uma condição física debilitada no momento da primeira entrevista e 24 apresentaram defeitos de memória. Significativamente mais jovem do que os pacientes mais velhos sobreviveram inconsciência de longa duração seguinte CPR difícil (p = 0 · 005).
achados em perspectiva
62 (18%) pacientes relataram algum recordação do momento da morte clínica (tabela 1). Desses pacientes, 21 (6% do total) tiveram uma EQM superficial e 41 (12%) tiveram uma experiência de núcleo. 23 do grupo central (7% do total) relataram uma EQM profunda ou muito profunda. Portanto, de 509 na reanimação, 12% resultaram em EQM e 8% em experiências básicas. A Tabela 2 mostra as frequências de dez elementos da NDE. 1 Nenhum paciente relatou algo angustiante ou assustador nas EQMs.
Pontuação WCEI * n
Uma memória Não 0 282 (82%)
B Alguns recolhimento 1-5 21 (6%)
C moderadamente profunda NDE 6-9 18 (5%)
D profunda NDE 10-14 17 (5%)
E muito profunda NDE 15-19 6 (2%)
WCEI = ponderada núcleo do índice de experiência. NDE = experiência de quase-morte. * A = não NDE, B = superficial EQM, C / D / E = núcleo EQM.
Tabela 1: Distribuição dos 344 pacientes em cinco classes WCEI *
Elementos de NDE 1 Frequência (n = 62)
1 a consciência de estar morto 31 (50%)
2 Emoções positivas 35 (56%)
3 experiência fora do corpo 15 (24%)
4 Mover-se através de um túnel 19 (31%)
5 Comunicação com luz 14 (23%)
6 Observação de cores 14 (23%)
7 Observação de uma paisagem celeste 18 (29%)
8 Reunião com pessoas falecidas 20 (32%)
avaliação 9 Vida 8 (13%)
10 Presença de fronteira 5 (8%)
NDE = experiência de quase-morte.
Tabela 2: Frequência de dez elementos da EQM.
Durante a fase piloto em um dos hospitais, uma enfermeira da unidade de cuidados especiais da ala coronariana relatou um verídica experiência fora-do-corpo de um paciente reanimado:
"Durante uma noite deslocamos uma ambulância traz uma cianótica de um homem de 44 anos, o homem em coma na unidade coronariana. Ele tinha sido encontrado cerca de uma hora antes em um prado por transeuntes. Após a admissão, ele recebera respiração artificial sem intubação , enquanto a massagem cardíaca e desfibrilação também foram aplicadas. Quando queremos entubar o paciente, ele acaba por ter dentaduras em sua boca. Eu removi essas próteses superiores e as removi (ele teve um "acidente de carro". ) enquanto isso, continuamos a extensa CPR. após cerca de uma hora e meia que o paciente obteve ritmo cardíaco suficiente e pressão arterial, mas ele ainda está ventilado e entubado, e ele ainda estava em coma. Ele foi transferido para a unidade de cuidados intensivos para continuar a respiração artificial necessária. Só depois de mais de uma semana fui para encontrar novamente com o paciente, que é até agora de volta na ala cardíaca Eu distribui a medicação no momento em que ele me vê, ele diz:.. "Oh, aquela enfermeira sabe onde minhas próteses estão" estou muito surpresa.. Então, ele esclarece: "Sim, você estava lá quando eu fui trazido para o hospital e você levou a minha dentadura para fora da minha boca e colocou-as dentro do carrinho, ( um “carrinho de parada (que contem os medicamentos e equipamentos usados durante este tipo de atendimento) para realizar o procedimento corretamente.que tinha todas essas garrafas nele e havia essa gaveta deslizante por baixo e lá você colocou meus dentes.' Eu Fiquei especialmente surpresa porque me lembrei que isso acontecera enquanto o homem estava em coma profundo e no processo de RCP. Quando perguntei mais, o homem relatou que tinha visto a si mesmo deitado na cama, que tinha percebido a partir de cima como as enfermeiras e os médicos tiveram estado ocupado com CPR. Ele também foi capaz de descrever corretamente e em detalhe a pequena sala em que ele tinha sido ressuscitado, bem como a aparência dos presentes como eu. no momento em que ele observou a situação que ele tinha sido muito medo de que que iria parar CPR e que ele iria morrer. e é verdade que tínhamos achado muito negativo o prognóstico do paciente devido à sua muito pobre condição médica quando percebemos a situação de momento. o paciente me diz que ele desesperadamente tentou sem sucesso tornar claro para nós que ele ainda estava vivo e que devíamos continuar a CPR. ele ficou profundamente impressionado com sua experiência e disse que ele não tem mais medo da morte. 4 semanas mais tarde, ele deixou o hospital como um homem saudável. "
A Tabela 3 mostra as relações entre fatores demográficos, médicos, farmacológicos e fatores psicológicos e a frequência e a profundidade da EQM. médicamente, farmacológicamente ou fator psicológico afetou a frequência da experiência. Pessoas com menos de 60 anos tiveram EQMs mais frequentemente do que as pessoas mais velhas (p = 0 · 012), e as mulheres, que eram significativamente mais velhas do que os homens, tiveram experiências profundas mais frequentes do que os homens (p = 0 · 011) (Tabela 3). Aumento da frequência de experiências em pacientes que sobreviveram a parada cardíaca em primeiro infarto do miocárdio, e experiências mais profundas em pacientes que sobreviveram CPR fora do hospital poderia ter resultado da diferença de idade. Ambos os grupos de pacientes eram mais jovens do que outros pacientes, embora as diferenças de idade não fora significativa (p = 0 · 05 e 0 · 07, respectivamente).
Frequência de EQM Profundidade
EQM Sem EQM p de EQM
(N = 62) (N = 282) (n = 62)
fatores categóricos
Demográfico
Mulheres 13 (21%) 80 (28%) NS 0 · 011
Idade * <60 anos="" class="Apple-tab-span" span="" style="white-space: pre;">
32 (52%) 96 (34%) 0 · 012 NSReligião † (sim) 26 (70%) 27 (73%) NS NS
Educação † ‡ Elementar 10 (27%) 15 (43%) NS NS
Médico
intubação 6 (10%) 31 (11%) NS NS
eletrofisiológico 8 (13%) 22 (8%) NS NS
estimulação
primeiro miocárdio 60 (97%) 236 (84%) 0 · 013 NS
Infarte
CPR hospital§ fora 13 (21%) 88 (32%) NS 0 · 027
defeito de memória depois 1 (2%) 40 (14%) 0 · 011 NS
demorado CPR
Morte dentro de 30 dias 13 (21%) 24 (9%) 0 · 008 0 · 017
farmacológico
medicação extra 17 (27%) 70 (25%) NS NS
Psicológico
Medo antes § CPR † 4 (13%) 2 (6%) NS 0 · 045
Anterior EQM 6 (10%) 8 (3%) 0 · 035 NS
Presciência de EQM † 22 (60%) 20 (54%) NS NS
Fatores em escala de razão
Demográfico
Idade (média [SD], anos) * 58 · 8 (13 · 4) 63 · 5 (11 · 8) 0 · 006 NS
Médico
Duração do cardíaca 4 · 0 (5 · 2) 3 · 7 (3 · 9) NS NS
Arrest (média [SD], min)
Duração de 66 · 1 (269 · 5) 118 · 3 (355 · 5) NS
NS
inconsciência
(Média [SD], min)
Número de CPRs (SD) 2 · 1 (2 · 5) 1 · 4 (1 · 2) 0 · 029 NS
Os dados são os números (%) a menos que indicado de outra forma. CPR = reanimação cardiopulmonar. NS = não significativo (p> 0 · 05). * 3 valores em falta. † n = 74 (dados de segunda entrevista, 35 NDE, 39 não NDE). ‡ 2 valores em falta. §10 falta valores.
Tabela 3: Fatores que afetam a frequência ea profundidade da experiência de quase-morte (EQM)
CPR longa às vezes pode induzir a perda de memória e pacientes assim afetados relataram significativamente menos EQMs do que outros (Tabela 3). Não houve relação entre a freqüência de EQM e o tempo entre RCP e a primeira entrevista (variação 1-70 dias). A mortalidade durante ou logo após a estadia no hospital em pacientes que tiveram uma EQM foi significativamente maior do que em pacientes que não relataram uma EQM (13/62 pacientes [21%] vs 24/282 [9%], p = 0 · 008) , e esta diferença foi ainda mais acentuada nos pacientes que relataram uma experiência profunda (10/23 [43%] vs 24/282 [9%], p <0 0001="" p="">
descobertas longitudinais
Em 2 anos de acompanhamento , 19 dos 62 pacientes com EQM tinha morrido e seis se recusaram a serem entrevistados. Assim, fomos capazes de entrevistar 37 pacientes pela segunda vez. Todos os pacientes foram capazes de recontar sua experiência quase exatamente. Dos 17 pacientes que tiveram baixa pontuação na primeira entrevista (EQM superficial), sete tiveram pontuações baixas inalteradas e quatro provavelmente tiveram, em retrospecto, uma EQM que consistia apenas de emoções positivas (pontuação 1). Seis pacientes não tinham, de fato, uma EQM depois de tudo, o que foi, provavelmente, por causa da nossa ampla definição de EQM na primeira entrevista.
Foi selecionado um grupo de controle, pareados por idade, sexo e tempo desde a parada cardíaca, a partir dos 282 doentes que não tinham tido EQM. Entramos em contato com 75 desses pacientes para obter 37 sobreviventes que aceitaram ser entrevistados. Dois controles relataram uma EQM, consistindo apenas de emoções positivas, e dois a experiência do núcleo. A primeira entrevista após a CPR poderia ter sido cedo demais para estes quatro pacientes (1% do total) para lembrar a sua EQM, ou para ser disposto ou capaz de descrever a experiência. Estávamos, portanto, capaz de entrevistar 35 pacientes que tiveram uma EQM afirmaram e 39 pacientes que não tiveram.
Apenas seis dos 74 pacientes que entrevistamos em 2 anos disseram que estavam com medo antes de CPR (tabela 3). Quatro destes seis tiveram NDE profunda (p = 0 · 045, tabela 3). A maioria dos pacientes não tinham medo antes de CPR, como o fato aconteceu muito de repente e inesperadamente para dar tempo para o medo.
diferenças significativas nas respostas a 13 dos 34 itens no inventário mudança de vida entre as pessoas com e sem uma EQM são mostrados na tabela 4. Por exemplo, pessoas que tiveram EQM tiveram um aumento significativo na crença na vida após a morte e diminuição do medo de morte em comparação com as pessoas que não tiveram esta experiência. Profundidade de EQM estava ligada a altas pontuações em itens espirituais, como o interesse no significado da nossa própria vida, e itens sociais, tais como demonstrar amor e aceitar os outros. Os 13 pacientes que tiveram EQMs superficiais sofreram as mesmas mudanças transformacionais específicas como aqueles que tiveram uma experiência do núcleo.
Questionário Alteração da forma de vida p
atitude social
Mostrando próprios sentimentos 0 · 034
Aceitação dos outros * 0 · 012
Mais amoroso, empático * 0 · 002
Compreender os outros * 0 · 003
Envolvimento em família * 0 · 008
atitude religiosa
Entender o propósito da vida * 0 · 020
Senso de significado interno da vida * 0 · 028
Interesse na espiritualidade * 0 · 035
Atitude em relação à morte
O medo da morte * 0 · 009
A crença na vida após a morte * 0 · 007
Outras
O interesse no significado da vida 0 · 020
compreensão de si mesmo 0 · 019
Apreciação das coisas comuns 0 · 0001
EQM = experiência de quase-morte. 35 pacientes tiveram EQM, 39 não tinham tido EQM. 1 valor em falta para pacientes com EQM em todas as categorias; 2 * valores em falta para pacientes com EQM (isto é, n = 33).
Tabela 4: Diferenças significativas n pontuação sobre mudança de vida de 16 dos pacientes com e sem EQM a 2 anos de acompanhamento.
8 anos de acompanhamento incluiu 23 pacientes com uma EQM que tinha sido afirmado em 2 anos de acompanhamento. 11 pacientes tinham morrido e não puderam ser entrevistados. Os pacientes ainda podiam recordar a sua EQM quase exatamente. Dos pacientes sem uma EQM a 2 anos de acompanhamento, 20 morreram e quatro pacientes não puderam serem entrevistados (por razões tais como demência e longa estadia no hospital), o que deixou 15 doentes sem uma EQM para participar no terceiro entrevista.
Todos os pacientes, incluindo aqueles que não tiveram EQM, haviam passado por uma mudança positiva e estavam mais auto-confiante, socialmente consciente e religiosa do que antes. Além disso, as pessoas que não tiveram EQM tornaram-se mais emocionalmente afetadas e, em alguns, o medo da morte tinha diminuído mais nos 2 anos de acompanhamento. Seu interesse na espiritualidade tinha fortemente diminuído. A maioria dos pacientes que não tiveram EQM não acreditava em vida após a morte em 2 anos ou 8 anos de acompanhamento (tabela 5). Pessoas com EQM tiveram um processo de enfrentamento muito mais complexo: eles haviam se tornado mais emocionalmente vulneráveis e empáticos , e muitas vezes não havia evidência de aumento de sentimentos intuitivos. A maioria deste grupo não mostrou medo da morte e acreditava firmemente em uma vida após a morte. mudanças positivas eram mais aparentes em 8 anos do que aos 2 anos de acompanhamento.
Inventário vida-mudança 2 anos de acompanhamento 8 anos de acompanhamento
questionário EQM não EQM EQM não EQM
(N = 23) (N = 15) (N = 23) (N = 15)
atitude social
Mostrando próprios sentimentos 42 16 78 58
Aceitação dos outros 42 16 78 41
Mais amoroso, empático 52 25 68 50
compreender os outros 36 8 73 75
Envolvimento em família 47 33 78 58
atitude religiosa
Entender o propósito da vida 52 33 57 66
Senso de significado interior da vida 52 25 57 25
Interesse na espiritualidade 15 -8 42 -41
Atitude em relação à morte
O medo da morte -47 -16 -63 -41
A crença na vida após a morte 36 16 42 16
Outras
O interesse no significado da vida 52 33 89 66
compreensão de si mesmo 58 8 63 58
Apreciação das coisas comuns 78 41 84 50
EQM = experiência de quase-morte. As somas de todas as pontuações individuais por item são relatados nos mesmos 38 pacientes que tiveram ambas as entrevistas de acompanhamento. Os participantes responderam em uma escala de cinco pontos indicando se e em que grau eles haviam mudado: forte aumento (+2), um pouco aumentado (+1), nenhuma mudança (0), diminuiu um pouco (-1), e fortemente diminuída (- 2). Somente nos artigos relatados 13 (de 34) nesta tabela foram encontradas diferenças significativas em escores de mudança de vida na entrevista após 2 anos (tabela 4).
Tabela 5: soma total de mudanças de vida individual contagens de inventário 16 dos pacientes em 2 anos e 8 anos de acompanhamento.
Discussão
Nossos resultados mostram que fatores médicos não podem explicar ocorrência de EQM; Embora todos os pacientes estavam clinicamente mortos, a maioria não teve EQM. Além disso, a seriedade da crise não foi relacionada com a ocorrência ou profundidade da experiência. Se fatores puramente fisiológicos decorrentes de anoxia cerebral causaram a EQM, a maioria dos nossos pacientes devem ter tido esta experiência. medicação dos pacientes também não estava relacionado com a frequência do EQM. Os fatores psicológicos não são susceptíveis de ser importante como o medo não foi associada a EQM.
A frequência de 18% das EQMs que observamos é menor do que o relatado em estudos retrospectivos, 1,8 o que poderia ser porque o nosso desenho de estudo prospectivo impedido de auto-seleção de pacientes. Nossa frequência de EQM é baixa, apesar de nossa ampla definição da experiência. Apenas 12% dos pacientes tiveram um núcleo EQM, e este número pode ser uma superestimativa. Quando analisamos nossos resultados, observamos que um hospital que participaram do estudo por quase 4 anos e, a partir do qual foram incluídos 137 pacientes, relataram uma significativa (p = 0 · 01) menor percentagem de EQM (8%), e significativamente (p = 0 · 05) menos experiências profundas. Portanto, possivelmente alguma seleção de pacientes ocorreu em outros hospitais, que por vezes, apenas participaram por alguns meses. Em um estudo prospectivo 17 com o mesmo design como o nosso, 6% de 63 sobreviventes de parada cardíaca relataram uma experiência do núcleo, e outros 5% tiveram memórias com características de uma EQM (pontuação baixa em nosso estudo); Assim, com a nossa ampla definição da experiência, 11% desses pacientes relataram uma EQM. Portanto, a verdadeira frequência da experiência é provável que seja cerca de 10%, ou 5%, se baseada no número de reanimação, em vez do número de pacientes ressuscitados. Os pacientes que sobrevivem a várias CPR no hospital têm uma probabilidade significativamente maior de EQM (tabela 3).
Notou-se que a frequência de EQM foi maior em pessoas com menos de 60 anos do que em pessoas mais velhas. Em outros estudos, a média de idade em EQM é mais baixa do que a nossa estimativa (62 · 2 anos) ea frequência da experiência é maior. Morse 10 viu 85% EQM em crianças, Ring 1 observou 48% EQM em pessoas com uma idade média de 37 anos, e Sabom 8 vi 43% EQM em pessoas com uma idade média de 49 anos; Assim, a idade ea frequência da experiência parecem estar associados. Outros estudos retrospectivos notaram uma média de idade mais jovem para END:. 32 anos, 9 29 anos, 6 e 22 anos 11 A parada cardíaca foi a causa da experiência na maioria dos pacientes no estudo de Sabom 8, enquanto que este era o caso em apenas um baixo porcentagem de pacientes em outros trabalhos. Vimos que as pessoas sobreviventes CPR fora do hospital (que passou mais profunda EQM do que outros pacientes) tendiam a ser mais jovens, como foram aqueles que sobreviveram parada cardíaca em um primeiro infarto do miocárdio (NDE mais frequente), o que indica que a idade foi provavelmente decisivo na significativa relação observou com esses fatores.
Em um estudo de mortalidade em pacientes após reanimação fora do hospital, 18 chances de sobrevivência aumentado em pessoas com idade inferior a 60 anos e naqueles submetidos a primeiro infarto do miocárdio, o que corresponde com os nossos achados. As pessoas mais velhas têm uma menor chance de recuperação cerebral após difícil e complicado ressuscitação após parada cardíaca. Pacientes mais jovens têm uma chance melhor de sobreviver a uma paragem cardíaca e, assim, para descrever sua experiência. Em um estudo com 11 pacientes após a RCP, a pessoa que teve uma EQM foi significativamente mais jovem do que outros pacientes que não tiveram tal experiência. 19 Greyson 7 também observou uma maior frequência de EQM e as experiências significativamente mais profundas em idades mais jovens, como fez Anel . 1
Boa memória de curto prazo parece ser essencial para lembrar EQM. Os doentes com deficiências de memória após a reanimação prolongada relataram menos experiências que outros pacientes em nosso estudo. Esquecendo ou reprimir tais experiências nos primeiros dias após a CPR era improvável que tenha ocorrido no restante dos pacientes, pois não houve relação entre a freqüência de EQM e a data da primeira entrevista. No entanto, a 2 anos de acompanhamento, dois pacientes lembrado um núcleo EQM e dois por uma EQM que consistia em apenas emoções positivas que eles não tinham relatado logo após CPR, presumivelmente por causa de defeitos de memória naquele momento. É notável que as pessoas pudessem recordar a sua EQM quase exatamente depois de 2 e 8 anos.
Ao contrário de nossos resultados, uma correlação inversa entre a presciência e frequência de EQM foi mostrado. 1,8 Nossa descoberta de que as mulheres têm experiências mais profundas do que os homens foi confirmada em dois outros estudos, 1,7 embora em um, 7, apenas nos casos em que as mulheres tiveram uma EQM resultante da doença.
Os elementos da EQM que observadas (tabela 2) correspondem com os de outros estudos com base em uma classificação de Ring. Greyson 20 construída a escala de EQM de forma diferente para Ring, 1, mas ambos os sistemas de pontuação estão fortemente correlacionados (r = 0 · 90). No entanto, comparações fiáveis são quase impossíveis entre estudos retrospectivos, que incluiu a seleção de pacientes, registros médicos não confiáveis, e usados diferentes critérios para EQM , 12 e nosso estudo prospectivo.
Nossa pesquisa de acompanhamento longitudinal em processos de transformação após a EQM confirma a transformação descrito por muitos outros. 1-3,8,10,13-16,21 Várias destas investigações incluiu um grupo de controle para permitir estudo das diferenças de transformação, 14, mas em nossa pesquisa, os pacientes foram entrevistados três vezes durante 8 anos, com um grupo controle pareado. Nossos resultados mostram que este processo de mudança após a EQM tende a levar vários anos para se consolidar. Presumivelmente, além de possíveis processos psicológicos internos, uma razão para isso tem a ver com a resposta negativa da sociedade a EQM, o que leva as pessoas a negar ou reprimir a sua experiência por medo de rejeição ou ridículo. Assim, faz com que o condicionamento social da EQM ser traumático, embora, em si, não seja uma experiência psicotraumatica. Como resultado, os efeitos da experiência podem ser atrasados por ano, e apenas gradualmente e com dificuldade é que uma EQM possa ser aceita integrada. Além disso, os efeitos transformacionais duradouros de uma experiência que dura apenas alguns minutos de parada cardíaca é um achado surpreendente e inesperado.
Uma limitação do estudo é que no nosso grupo de estudo todos os pacientes cardíacos que eram holandeses, q eram geralmente mais velhos do que os grupos em outros estudos.Portanto, a nossa freqüência de EQM pode não ser representativa de todos os casos - por exemplo, uma maior frequência se possam esperar com amostras mais novas, ou as taxas podem variar em outras populações. Além disso, as taxas para EQM podem diferir em pessoas que sobrevivem a episódios de quase-morte que vêm por diferentes causas, como quase afogamento, perto de acidentes de carro fatais com trauma cerebral, e electrocussão. No entanto, rigorosos estudos prospectivos seria quase impossível em muitos casos.
Várias teorias têm sido propostas para explicar EQM. Nós não mostramos que psicológica, neurofisiológica, ou fatores fisiológicos causados essas experiências após a parada cardíaca. Sabom 22 menciona um jovem americano que teve complicações durante uma cirurgia no cérebro para um aneurisma cerebral. O EEG de seu córtex e tronco cerebral tornou-se totalmente pleno após a operação, o que acabou por ser bem sucedido, este paciente provou ter tido uma EQM muito profunda, incluindo uma experiência fora-do-corpo, com observações posteriormente verificadas durante o período do EEG plano.
E, no entanto, os processos neurofisiológicos devem desempenhar algum papel na EQM. Experiências semelhantes podem ser induzidas através da estimulação elétrica do lobo temporal (e, portanto, do hipocampo) durante a neurocirurgia para epilepsia, 23 com níveis elevados de dióxido de carbono (hipercapnia), 24 e na diminuição da perfusão cerebral, resultando em hipóxia cerebral local como em rápida aceleração durante formação de pilotos de caça, 25 ou como em hiperventilação seguido de manobra de Valsalva. 4 experiências induzida por cetamina resultantes do bloqueio do receptor NMDA, 26 e o papel de endorfina, serotonina e encefalina também foram mencionadas, 27 assim como de quase-morte -como experiências após o uso de LSD, 28 psilocarpine e mescalina. 21 Estas experiências induzidas podem consistir de inconsciência, experiências fora do corpo, e da percepção da luz ou flashes de recolhimento do passado. Essas lembranças, no entanto, consiste de memórias fragmentadas e aleatórios ao contrário da vida review-panorâmica que pode ocorrer em EQM. Além disso, processos de transformação com a mudança de vida visão e desaparecimento do medo da morte raramente são relatados após experiências induzidas.
Assim, as experiências induzidas não são idênticos aos EQM, e por isso, além da idade, um mecanismo desconhecido causa EQM por estimulação de processos neurofisiológicos e neuro-humorais a um nível subcelular no cérebro em apenas alguns casos durante uma situação crítica, tais como a morte clínica. Esses processos também podem determinar se a experiência chega à consciência e pode ser recolhida.
Com faltam de provas para quaisquer outras teorias para EQM, o até agora assumida, mas nunca comprovada, o conceito de que a consciência e as memórias estão localizados no cérebro devem ser discutidas. Como poderia uma clara consciência fora o corpo ser experimentada no momento em que o cérebro já não funciona durante um período de morte clínica com EEG plena? 22 Além disso, em parada cardíaca o EEG torna-se geralmente pleno na maioria dos casos dentro de cerca de 10 s entre o início da síncope. 29,30 Além disso, as pessoas cegas têm descrito percepção verídica durante as experiências fora do corpo no momento desta experiência. 31 A EQM empurra nos limites de idéias médicas sobre a gama da consciência humana e da relação mente-cérebro.
Outra teoria sustenta que a EQM pode ser um estado de mudança de consciência (transcendência), em que a identidade, cognição e emoção funcionam independentemente do corpo inconsciente, mas conservam a possibilidade de percepção não-sensorial 7,8,22,28,31.
A investigação deve ser concentrado no esforço para explicar cientificamente a ocorrência e o conteúdo da EQM. A investigação deve ser focada em certos elementos específicos da EQM, tais como experiências fora-do-corpo e outros aspectos verificáveis. Finalmente, a teoria de fundo e de transcendência deve ser incluída como parte de um quadro explicativo para estas experiências.
contribuintes
Pim van Lommel coordenou as primeiras entrevistas e foi responsável por recolher todos os dados demográficos, médicos e farmacológicos. Pim van Lommel, Ruud van Wees, e Vincent Meyers classificado da primeira entrevista. Ruud van Wees e Vincent Meyers coordenou as entrevistas segundo. Ruud van Wees fez análise estatística dos primeiro e segundo entrevistas. Ingrid Elfferich fez o terceiro entrevistas e analisados estes resultados.
Agradecimentos
Agradecemos enfermagem e pessoal médico dos hospitais envolvidos na pesquisa; voluntários da Associação Internacional de Perto de Estudos sobre a Morte; IANDS-Países Baixos; Fundação Merkawah para organizar entrevistas e escrevendo a segunda ea terceira entrevistas; Martin Meyers para obter ajuda com a tradução; e Kenneth Ring e Bruce Greyson para revisão do artigo.
Referências
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