Rachael Rettner Um tipo de cirurgia cerebral parece ser um tratamento relativamente eficaz para pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) grave que não responderam a outros tratamentos, sugere um novo estudo.
No estudo, quase metade dos pacientes mostrou pelo menos alguma melhora em seus sintomas de TOC , e 15% se recuperaram totalmente sete anos após a cirurgia.
Os resultados sugerem que a cirurgia pode ser um tratamento eficaz para pacientes com TOC muito grave, que não foram ajudados por outras terapias, disseram os pesquisadores. Os pacientes do estudo não responderam a vários medicamentos, incluindo inibidores de recaptação de serotonina (SRIs) e medicamentos antipsicóticos, bem como psicoterapia. Em média, os pacientes apresentaram sintomas por 16 anos e um terço tentou suicídio.
No entanto, a cirurgia tem riscos significativos. Dois dos 19 pacientes apresentaram complicações permanentes da cirurgia, incluindo paralisia em um lado do corpo e comprometimento cognitivo. Por causa disso, o procedimento deve ser considerado com cautela, disseram os pesquisadores.
Futuros estudos devem examinar quais pacientes são mais propensos a serem ajudados pela cirurgia, de modo que apenas aqueles que estão em busca do maior benefício sejam submetidos ao procedimento, disseram os pesquisadores.
Alguns especialistas disseram que o procedimento usado no estudo foi datado e que novas tecnologias, como a estimulação cerebral profunda, mostram-se mais promissoras como tratamentos alternativos para o TOC.
Cirurgia para o TOC
O TOC é caracterizado por pensamentos recorrentes e intrusivos e comportamentos repetitivos que os pacientes se sentem compelidos a realizar. Os pacientes podem realizar esses comportamentos (como lavar as mãos) por horas, e alguns são incapazes de deixar suas casas. Cerca de 20 a 30 por cento dos pacientes não são ajudados por medicação ou terapias comportamentais.
A cirurgia cerebral para transtornos mentais, chamada psicocirurgia, vem sendo praticada desde os anos 1930, embora seja muito controversa. As cirurgias precoces, como as lobotomias praticadas nas décadas de 1940 e 1950, tiveram sérios efeitos colaterais, incluindo mudanças de personalidade.
A prática da psicocirurgia diminuiu após a disponibilização de medicamentos psiquiátricos , embora um pequeno número de centros médicos continue realizando procedimentos psicossur- rúrgicos. Hoje, a psicocirurgia é muito mais cuidadosamente regulada do que era no passado, e realizada somente após os pacientes serem considerados candidatos apropriados para o tratamento por uma equipe de psiquiatras e neurologistas, disse o Dr. Michael Schulder, vice-presidente de neurocirurgia da North Shore. Hospital Universitário em Manhasset, NY
A tecnologia de imagem do cérebro disponível hoje ajuda os médicos a selecionar mais cuidadosamente o alvo da cirurgia, disse Schulder, que não foi envolvido no novo estudo.
O estudo, conduzido pelo pesquisador da Université Laval em Quebec, Canadá, envolveu 19 pacientes submetidos a um tipo de psicocirurgia chamada capsulotomia bilateral entre 1997 e 2009. A cirurgia danifica o tecido (criando lesões) em uma parte do cérebro chamada cápsula interna. .
Antes da cirurgia, os pacientes pontuaram uma média de 34 dos 40 pontos (TOC extremo) em um teste projetado para medir a gravidade da condição.
Após a cirurgia, a pontuação média diminuiu para 23, o que é considerado moderado TOC.
Cerca de 37% dos pacientes responderam totalmente à cirurgia, o que significa que sua pontuação melhorou em pelo menos 35% e cerca de 10% responderam parcialmente à cirurgia, o que significa que sua pontuação melhorou em 25%.
Após sete anos, três pacientes se recuperaram totalmente do TOC e três tiveram sintomas mínimos, disseram os pesquisadores.
Aqueles que não responderam à cirurgia de capsulotomia foram mais propensos a ter TOC por um longo tempo (uma média de 20 anos) do que aqueles que responderam à cirurgia (uma média de 12 anos).
Lesão ou estimulação cerebral profunda?
O estudo não teve um grupo controle, ou um grupo de pacientes que não realizaram o procedimento, então é possível que a melhora observada no estudo tenha sido o resultado de um efeito placebo. No entanto, há pouca evidência de remissão espontânea ou efeito placebo em pacientes com TOC grave, disseram os pesquisadores.
Um procedimento cirúrgico mais recente para o TOC, chamado de estimulação cerebral profunda , envolve implantar um dispositivo que envia impulsos elétricos para o cérebro. Ao contrário da cirurgia de capsulotomia, a estimulação cerebral profunda é reversível e não danifica permanentemente o tecido. Em 2009, a Food and Drug Administration aprovou o uso de estimulação cerebral profunda para o TOC.
No entanto, pacientes com um implante de estimulação cerebral profunda podem ter problemas com o implante que precisam ser consertados imediatamente, então eles devem morar perto de um centro de saúde.
A capsulotomia bilateral é menos dispendiosa do que a estimulação cerebral profunda, e não exige que os pacientes morem perto de um centro de saúde, então ainda há um lugar para o procedimento no campo, disseram os pesquisadores.
Schulder disse que, enquanto a cirurgia de capsulotomia tende a ter uma taxa de complicação mais alta do que a DBS, o último procedimento apresenta riscos, como infecção e erosão do dispositivo através da pele. "Ainda há uma boa lógica", para fazer a cirurgia de capsulotomia em alguns pacientes, ele disse. "Não é como o DBS é livre de complicações."
Outros especialistas argumentaram que o DBS era uma tecnologia mais promissora.
"É tão bom, se não melhor [do que a capsulotomia], e não destrutivo" do tecido cerebral, disse o Dr. Joseph Fins, professor de ética médica e medicina no Weill Cornell Medical College, em Nova York. "O fato de um artigo como este poder ser publicado é como se ainda estivéssemos reportando a tecnologia do ontem", disse Fins.
Fins disse que o novo estudo diz mais sobre as dificuldades em fazer progressos com o estudo do DBS do que sobre procedimentos como a capsulotomia.
O estudo foi publicado em3 de junho de 2013 no Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry.Rachael Rettner no Twitter Live Science No começo de 2015, dois pacientes diagnosticados com transtorno obsessivo compulsivo (TOC) em estágio avançado foram submetidos a um procedimento minimamente invasivo para tratar a doença, no Hospital de Clínicas, em São Paulo. Ambos recebiam tratamento medicamentoso e avaliação comportamental.
No estudo, quase metade dos pacientes mostrou pelo menos alguma melhora em seus sintomas de TOC , e 15% se recuperaram totalmente sete anos após a cirurgia.
Os resultados sugerem que a cirurgia pode ser um tratamento eficaz para pacientes com TOC muito grave, que não foram ajudados por outras terapias, disseram os pesquisadores. Os pacientes do estudo não responderam a vários medicamentos, incluindo inibidores de recaptação de serotonina (SRIs) e medicamentos antipsicóticos, bem como psicoterapia. Em média, os pacientes apresentaram sintomas por 16 anos e um terço tentou suicídio.
No entanto, a cirurgia tem riscos significativos. Dois dos 19 pacientes apresentaram complicações permanentes da cirurgia, incluindo paralisia em um lado do corpo e comprometimento cognitivo. Por causa disso, o procedimento deve ser considerado com cautela, disseram os pesquisadores.
Futuros estudos devem examinar quais pacientes são mais propensos a serem ajudados pela cirurgia, de modo que apenas aqueles que estão em busca do maior benefício sejam submetidos ao procedimento, disseram os pesquisadores.
Alguns especialistas disseram que o procedimento usado no estudo foi datado e que novas tecnologias, como a estimulação cerebral profunda, mostram-se mais promissoras como tratamentos alternativos para o TOC.
Cirurgia para o TOC
O TOC é caracterizado por pensamentos recorrentes e intrusivos e comportamentos repetitivos que os pacientes se sentem compelidos a realizar. Os pacientes podem realizar esses comportamentos (como lavar as mãos) por horas, e alguns são incapazes de deixar suas casas. Cerca de 20 a 30 por cento dos pacientes não são ajudados por medicação ou terapias comportamentais.
A cirurgia cerebral para transtornos mentais, chamada psicocirurgia, vem sendo praticada desde os anos 1930, embora seja muito controversa. As cirurgias precoces, como as lobotomias praticadas nas décadas de 1940 e 1950, tiveram sérios efeitos colaterais, incluindo mudanças de personalidade.
A prática da psicocirurgia diminuiu após a disponibilização de medicamentos psiquiátricos , embora um pequeno número de centros médicos continue realizando procedimentos psicossur- rúrgicos. Hoje, a psicocirurgia é muito mais cuidadosamente regulada do que era no passado, e realizada somente após os pacientes serem considerados candidatos apropriados para o tratamento por uma equipe de psiquiatras e neurologistas, disse o Dr. Michael Schulder, vice-presidente de neurocirurgia da North Shore. Hospital Universitário em Manhasset, NY
A tecnologia de imagem do cérebro disponível hoje ajuda os médicos a selecionar mais cuidadosamente o alvo da cirurgia, disse Schulder, que não foi envolvido no novo estudo.
O estudo, conduzido pelo pesquisador da Université Laval em Quebec, Canadá, envolveu 19 pacientes submetidos a um tipo de psicocirurgia chamada capsulotomia bilateral entre 1997 e 2009. A cirurgia danifica o tecido (criando lesões) em uma parte do cérebro chamada cápsula interna. .
Antes da cirurgia, os pacientes pontuaram uma média de 34 dos 40 pontos (TOC extremo) em um teste projetado para medir a gravidade da condição.
Após a cirurgia, a pontuação média diminuiu para 23, o que é considerado moderado TOC.
Cerca de 37% dos pacientes responderam totalmente à cirurgia, o que significa que sua pontuação melhorou em pelo menos 35% e cerca de 10% responderam parcialmente à cirurgia, o que significa que sua pontuação melhorou em 25%.
Após sete anos, três pacientes se recuperaram totalmente do TOC e três tiveram sintomas mínimos, disseram os pesquisadores.
Aqueles que não responderam à cirurgia de capsulotomia foram mais propensos a ter TOC por um longo tempo (uma média de 20 anos) do que aqueles que responderam à cirurgia (uma média de 12 anos).
Lesão ou estimulação cerebral profunda?
O estudo não teve um grupo controle, ou um grupo de pacientes que não realizaram o procedimento, então é possível que a melhora observada no estudo tenha sido o resultado de um efeito placebo. No entanto, há pouca evidência de remissão espontânea ou efeito placebo em pacientes com TOC grave, disseram os pesquisadores.
Um procedimento cirúrgico mais recente para o TOC, chamado de estimulação cerebral profunda , envolve implantar um dispositivo que envia impulsos elétricos para o cérebro. Ao contrário da cirurgia de capsulotomia, a estimulação cerebral profunda é reversível e não danifica permanentemente o tecido. Em 2009, a Food and Drug Administration aprovou o uso de estimulação cerebral profunda para o TOC.
No entanto, pacientes com um implante de estimulação cerebral profunda podem ter problemas com o implante que precisam ser consertados imediatamente, então eles devem morar perto de um centro de saúde.
A capsulotomia bilateral é menos dispendiosa do que a estimulação cerebral profunda, e não exige que os pacientes morem perto de um centro de saúde, então ainda há um lugar para o procedimento no campo, disseram os pesquisadores.
Schulder disse que, enquanto a cirurgia de capsulotomia tende a ter uma taxa de complicação mais alta do que a DBS, o último procedimento apresenta riscos, como infecção e erosão do dispositivo através da pele. "Ainda há uma boa lógica", para fazer a cirurgia de capsulotomia em alguns pacientes, ele disse. "Não é como o DBS é livre de complicações."
Outros especialistas argumentaram que o DBS era uma tecnologia mais promissora.
"É tão bom, se não melhor [do que a capsulotomia], e não destrutivo" do tecido cerebral, disse o Dr. Joseph Fins, professor de ética médica e medicina no Weill Cornell Medical College, em Nova York. "O fato de um artigo como este poder ser publicado é como se ainda estivéssemos reportando a tecnologia do ontem", disse Fins.
Fins disse que o novo estudo diz mais sobre as dificuldades em fazer progressos com o estudo do DBS do que sobre procedimentos como a capsulotomia.
O estudo foi publicado em3 de junho de 2013 no Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry.Rachael Rettner no Twitter Live Science No começo de 2015, dois pacientes diagnosticados com transtorno obsessivo compulsivo (TOC) em estágio avançado foram submetidos a um procedimento minimamente invasivo para tratar a doença, no Hospital de Clínicas, em São Paulo. Ambos recebiam tratamento medicamentoso e avaliação comportamental.
Chamado Gamma Knife, o equipamento utilizado possibilita que a radiação seja liberada de maneira focal para o tratamento de lesões cerebrais, sem que o tecido saudável ao redor sofra danos e sem a necessidade de uma cirurgia aberta. O procedimento ocorreu a partir de parceria entre o Instituto de Ensino e Pesquisa do HCor - Hospital do Coração, em São Paulo (IEP HCor) e o Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas (IPQ HC ).
Segundo o neurocirurgião chefe do HCor Neuro e responsável pelos procedimentos destes pacientes no hospital, Antonio Salles, o objetivo da utilização do aparelho no tratamento é possibilitar uma desconexão das vias cerebrais responsáveis pela causa da doença.
De acordo com Salles, os pacientes passaram por ressonância magnética na sala híbrida do HCor demonstrando as vias cerebrais envolvidas e, após cálculos elaborados para definição do alvo para Gamma Knife, sob anestesia local, a cabeça do paciente fica segura à mesa de tratamento por meio de uma guia. O processo ajuda a garantir precisão milimétrica, para que a cirurgia seja feita através de feixes de radiação que agem com precisão sobre a via cerebral que está sendo tratada.
- O procedimento durou cerca de uma hora e meia e os pacientes tiveram alta no mesmo dia. O efeito dos raios gama ocorre durante seis meses, desconectando as vias cerebrais doentes. E, durante este período, estes pacientes continuarão recebendo terapia no HC-IPQ até o retorno ao HCor para avaliação dos resultados - afirma De Salles.